同济大学 刘燕敏 沈晋明等：简介FGI2022版医院机构设计与建设指南三个文本

简介FGI2022版医院机构设计与建设指南三个文本

同济大学 沈晋明 刘燕敏

0 前言

美国设施指南研究所（Facility Guidelines Institute，以下简称FGI）指南文件已于2022年5月发布新版。作为以最低标准编写了2022年版的《医院设计和建设指南》、《门诊设施设计和建设指南》以及《住宅卫生、护理和辅助设施设计和建设指南》（以下总称《指南》）三个文本，负责修订的指南修订委员会是由140人志愿者组成。按惯例上述三本《指南》分别纳入了相应的ANSI/ASHRAE/ASHE Standard170-2021《医疗护理设施的通风》。本公众号已在2021年6月6日对ANSI/ASHRAE/ASHE Standard170-2021《医疗护理设施的通风》作了介绍。

图1  设施指南研究所发布2022版的三个文件

公众在2019年提出了对2018版的三个文件的修改意见，反映了医疗技术、实践和设计的变化与进展。尽管因新冠肺炎疫情导致修订周期中断，但指南修订委员会能够按时完成每4年修订周期是一项非凡的成就。2022年版指南文件草案于2020年7月至9月发布，供公众审查和评论。截至2021年5月的反馈意见，指南修订委员会对此进行审查和投票，批准的意见纳入了2022年版本《指南》。

1 修订同时编写《设计应对和适应紧急情况的医疗和住宅护理设施的指南》

在与指南修订委员会工作的同时，FGI于年2020年4月召集了一个由130位全部志愿者组成的紧急情况委员会。由紧急情况委员会专家的任务是撰写一份全面的白皮书和新的指南《设计应对和适应紧急情况的医疗和住宅护理设施的指南》，以帮助医疗护理组织规划广泛的紧急事件。尽管紧急情况委员会的召集是为了应对COVID-2021大流行，但白皮书讨论了局部（例如洪水，火车出轨，大规模枪击事件），区域（例如海啸，地震，飓风）和国际（例如流行病和其他国际关注的公共卫生紧急情况）的紧急情况的设计和运营的考虑。白皮书将就医疗和住宅护理设施的一系列设计和运营考虑因素提供指导。包括了安全风险评估、复原力、激增考虑因素、农村和/或小型卫生保健设施、住宅护理环境、改建和未来设施、护理替代场所和模块化建筑及运营考虑因素等 9个领域。值得我国医院平战结合指导文件参考。

此外，紧急情况委员会对《指南》提出了修改和补充，以支持设施的弹性规划和设计，这些设施可以在应急响应期间及之后能持续提供医疗护理（BCP）。其中一些已经拟议的更改与条文已纳入2022年版《指南》中。如提出了在新的疗养院、临终关怀设施、辅助生活设施和长期住宅药物滥用治疗设施中新增设单人居室。

2 强调共同主题与通用要素

2022 年版《指南》一个共同主题是以人为中心的护理。根据FGI主题小组关于姑息治疗（Palliative Care）和包容性环境的工作，医院，门诊和住宅这三份《指南》中增加了相应的要求和附录。

认识到设计会对接受姑息治疗和临终关怀的患者和居民产生重大影响，因此增加了新的要求，以支持在医院和住宅护理环境中提供这些服务。同样，在这三本《指南》中都增加了提供包容性环境的设计标准，特别强调支持视力、听力、行动能力、平衡或其他身体上困难或机能下降的患者、居民、工作人员和访客，反映了设计在接受姑息治疗和临终关怀的患者和居民提供舒适方面所起的作用。

所谓“姑息治疗”是对症辅助治疗，也称保守治疗，大部分用于不能治愈或可做手术的癌症。采用姑息治疗，说明患者的癌症是恶性的，不能根治，如恶性肿瘤、胃癌后期等。需要通过药物来缓解疼痛，提高生存质量和精神支持，让患者正视自己的疾病并支持治疗。接受姑息治疗个人的设计标准已添加到 2022 年版《住宅卫生、护理和辅助设施设计和建设指南》中。这些新要求的附录部分讨论了不同类型的缓和疗护，从住宅环境中的服务到安宁疗护机构的照护。设计指南鼓励为护理人员、家人和/或朋友提供恢复性休息空间、家庭式空间，以提高患者的生活质量和有尊严的生活和安静的房间，以支持患者感官稳定。

2022年版医院和门诊两本《指南》的特点在于提出两个新的临床空间，这两个临床空间可减少急诊室和独立急诊设施的过度拥挤，提高急诊效率与接诊量。急诊室人满为患是许多医院的常见问题，尤其是城市的医院。在过去几年中，创建了能“独立行走”的低急诊症状的患者治疗站的策略得到了相当的大支持。

近年来的证据表明，“低急诊症状的患者治疗站”缩短了所有患者的平均住院时间，因为有轻伤或疾病非卧床的患者可以在不等待可用床位的情况下接受治疗。低急诊症状的患者治疗站的最小净占地面积为3.72m²（40 ft²），并提供了间距、医用气体出口、电源插座、护士呼叫设备、储藏室、洗手站和隐私要求。低急诊症状的患者治疗站旨在补充患者单人与多人治疗室；但不允许完全取代急诊治疗室。我国也提出了类似急诊缓解措施，如急诊“三区四级”诊疗模式，是指将急诊患者按照病情轻重分为4级（濒危、危重、急症和非急症），分别在急诊抢救室、留观区和流水区3个区域就诊，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者的就诊顺序，优先处理病情较重的患者，确保急诊“生命的应急车道”不被占用，进一步优化就医流程，提高急危重症抢救和接纳能力。

第二个是将原"精神病学"的指定更新为"行为和心理健康"。设置“行为和心理健康危机”的临床治疗空间。近年来，急诊科的行为健康就诊次数大幅增加，造成了延长住院时间。由于精神病护理机构床位长期短缺，患者在入院前通常要在急诊室住上几天到几周。“行为和心理健康危机”新的临床治疗空间基紧急精神病评估、治疗和康复部门模式，为患者提供了急诊部的替代方案，在一个开放大空间的平静舒适的环境中接受护理。为行为和心理健康的患者服务的多功能患者护理环境、照明、护士呼叫系统、电信系统和捆绑困难的要求。

为此，医院和门诊《指南》还增加了新的空间，通过强化门诊和短时住院计划（IOP/PHP）支持在急诊部的外面提供行为和心理健康的护理。强化门诊还提供密集、定期的治疗课程（通常每周三天，每天三小时），以帮组患者从抑郁、焦虑、药物滥用或其他精神和行为健康诊断中恢复过来。强化门诊/短时住院计划支持症状复发的患者以及不再需要住院治疗但仍需要大量降级辅助。接受治疗的患者不需要过夜，与接受住院或住院治疗的患者不同。

医院和门诊这两本《指南》中的设计指南均已更新，以鼓励灵活使用空间。如医院中急诊和门诊文件中的独立急救设施章节内包括灵活的安全治疗室的规定，能够用作安全暂留室或单个患者治疗室。

对医院应急设施要求进行了修订，区分室内房间和室外空间以更好地进行人体清洁。在门诊和医院《指南》中，室内清洁室的面积从7.43 m²（80 ft²）增加到9.29 m²（100 ft²），室外空间没有最小尺寸。

3 简介三本《指南》的主要修订

3.1《医院设计和建设指南》的主要修订

这次修订对《医院设计和建设指南》进行了重组，以提高可用性并更好地与《门诊设施设计和建设指南》保持一致。作为这项工作的一部分，彻底修订了安全风险评估部分的内容，创建了一个共同要素章节，并更新了可持续性要求，以尽可能参考现有标准。

医疗护理设施往往处于实践和技术的前沿，不断增加新的空间，重新配置旧的空间。正因为如此，指南中的章节并不总是与特定项目的范围和目标完全一致。为了解决这种错位问题，在该《指南》的共同要素章节现提供了一种应用要求的替代方法：对于第2.2章至第2.8章中没有提及的类型的医院，允许并鼓励设计者包括一个或多个设施章节的要素，而无需采用整个章节。在功能规划过程中，必须确定应用于该项目的指南章节，以解决医院将要提供的计划和服务。

《医院设计和建设指南》其他的主要变化如下： 

{C}1) {C}{C}{C}2022 年版《指南》的空气传染隔离（AII）病房不要求设前厅，但要求进行感染控制风险评估（ICRA）以确定是否需要前厅。感染控制风险评估流程将帮助医院确定前厅的需求、数量和位置。相关的附录部分提供了有关存储、穿脱个人防护设备（PPE）空间以及 PPE 处置的感染预防注意事项的设计指南。

{C}2) {C}{C}{C}新生儿重症监护病房（NICU）的面积是根据新生儿 ICU 设计共识委员会的推荐标准进行了调整。多床婴儿病房从每位病人的11.2 m²（120 ft²）增加到13.9m² （150 ft²），婴儿单人病房从14.4m²（155 ft²）增加到16.7m²（180 ft²）。这些扩大的空间要求旨在可容纳家庭，否则可能会被员工的工作空间和保温器等大型设备挤出。增加了一间新生儿护理室，为住院母亲和新生儿重症监护室患者提供了一个综合空间，可以在这里接受护理。新生儿重症监护室的部分其他条文更新支持继续努力减少噪声，这是一种公认的对新生儿的伤害，并澄清了如果可以通过另一扇窗户看到日光，新生儿重症监护病房房间就不需要设外窗。

{C}3) {C}{C}{C}增加了新的表述，以鼓励业主、设计师和监管机构在设计少于35张床位的小型和专科医院时遵循关键通道章节（而不是综合医院章节）中的要求。

{C}4) {C}{C}{C}对关键通道章节的修订旨在通过提高房间使用的灵活性来降低成本。

{C}5) {C}{C}{C}将医院允许的非循环固定支管从最大7.62 m（25 ft）减少到3.05m（10 ft）。

{C}6) {C}{C}{C}如果术前和术后工作站合并在一个护理区域，如果体积数据和程序类型验证了减少支持效率，则将2级和3级成像室、手术室和手术室的患者护理工作站的最小数量从2个减少到1.5个。在术前和术后的工作站合并在一个护理区域的情况下，将2级和3级成像室、操作室和手术室的患者护理站最小数量从2个减少到1.5个，只要体积数据和手术类型验证了减少可提高效率。

{C}7) {C}{C}{C}增加了烧伤病房和临终关怀病房新的设计要求和推荐的最佳实践。

{C}8) {C}{C}{C}烧伤病房和临终关怀病房的新要求和推荐最佳实践。

{C}9) {C}{C}{C}从医院《指南》中删除了独立式急诊设施章节，现仅出现在门诊《指南》中。

{C}10) {C}{C}{C}在牙科设施章节中，删除了牙科手术室的最低 7.43m²（80 ft²）的净地板面积的要求，但仍要求椅子两侧 0.81m（2 ft 8 in）的间距。牙科治疗室现在必须满足 ANSI/ASHRAE/ASHE 标准 170“医疗护理设施通风”对房间和压力的要求。

3.2《门诊设施设计和建设指南》的主要修订

继续鼓励灵活使用患者护理空间，包括加强对功能计划的要求，并在安全风险评估中增加了行为和心理健康部分。

在公共元素章节中，增加了一个具有两扇入口的单人患者检查/观察室。这个房间必须至少为 9.29 m²（100 ft²），并且在检查台的侧面和脚处至少有0.81m（2 ft 8 in）的间距。虽然门诊设施的标准检查/观察室需要 7.43 m²（80 ft²），但这类型房间的额外大0.19 m²（2 ft²）是必要的，以防止两扇门会严重侵占净地板面积。

紧急护理场所必须至少提供一个单独的患者检查室，在隔间或隔间面对面的多位患者检查室中，隔间或隔间间距外还需要1.52 m（5 ft）的通道。增加了工作人员辅助区，护士站可以与接待区和信息区共享空间。在独立式急救设施章节中，现在允许对创伤/复苏室进行细分，并允许使用低急诊症状患者的治疗站。

《门诊设施设计和建设指南》其他主要更新如下：

{C}1) {C}{C}{C}为在日间手术中心或独立急诊室接受护理的患者增加了新的一章，延长住院中心。在延长住院中心的患者其病情稳定，不需要重症监护或医院级别的护理，但由于离家距离远，可能无法在一天内回家。家中缺乏护理人员或需要更多时间来管理疼痛。由于反馈意见较多，一些州已经对这些设施类型进行了监管，需要设计指导。可能在2026年版《指南》中增加一章关于长期住宿中心的内容。

{C}2) {C}{C}{C}分娩中心产房所需的面积已从18.6m²（200 ft²）减少到11.1 m²（120 ft²）。这一变化受到一项全国性分娩中心研究的影响，该研究发现，现有25%分娩中心房间小于18.6 m²（200 ft²）。

{C}3) {C}{C}{C}肾透析设施中的患者护理站不再要求最低净地板面积，患者完全伸展时需要在椅子脚处留出0.61m（2 ft）的间距，而不是净地板面积，以及肾透析中心的其他新规定，以支持医疗保险和医疗辅助服务中心的要求，包括透析治疗区的废液处理槽。支持医疗保险和医疗辅助服务中心（CMS）的要求。

{C}4) {C}{C}{C}按照CMS的要求，肾透析设施中原空气传染室现要求由一个专用房间取代，以防止感染性微生物传播。这个专用间应为最小净地板面积11.1 m²（120 ft²）的单人病房，并且设计为允许像其他透析患者护理站一样可直接观察患者的面部和插入点。

{C}5) {C}{C}{C}应急设施现要求在公共入口处安装视频监控，并在急诊部入口可能上锁的情况下应安装强制报警系统。这一修订是由于马萨诸塞州努力通过“劳拉法”而提出的。该法律于 2021 年 1月签署，以34岁的女性劳拉·莱维斯（Laura Levis）的名字命名，她因哮喘发作，因为找不到未上锁的入口，死在急诊室外。

3.3《住宅卫生、护理和辅助设施设计和建设指南》主要修订

对 2022 年版《住宅卫生、护理和辅助设施设计和建设指南》进行了重组，以提高可用性并更好地与医院和门诊两本《指南》保持一致。作为这项工作的一部分，彻底修订了安全风险评估部分的内容，创建了一个共同要素章节，并更新了可持续性要求，以尽可能参考现有标准。

《住宅卫生、护理和辅助设施设计和建设指南》的主要变化包括：

{C}1) {C}{C}{C}应监管机构的要求，2018年版《指南》的临时修正案于2020年发布。根据该修正案，住宅护理的入住房间的空间要求现在要求单人房间的最低净地板面积为11.1m²（120 ft²），双人房间的每位居民至少为10.0 m²（108 ft²）。同样，当提供吊架升降机时，适合大小的人的居住室要求至少为18.6 m²（200 ft²），在使用移动升降机时，净地板面积至少需要20.3m²（219 ft²）。

{C}2) {C}{C}{C}增加了透析治疗区，以支持提供家庭护理透析培训的设施。

{C}3) {C}{C}{C}已添加了接受姑息治疗患者的设计标准

{C}4) {C}{C}{C}对厨房类型和用餐区的文本被重新组织并重新定位到公共元素章节，以使这些空间的要求更加清晰和一致。还增加了改善住宅用餐环境声学的条文。

{C}5) {C}{C}{C}大大加强了对远程医疗服务的支持，并更新了相关技术、设备和远程数据房间的章节

{C}6) {C}{C}{C}在附录部分列入从住宅环境中的服务到安宁疗护机构的照护。鼓励为护理人员、家人和/或朋友提供恢复性休息空间、家庭式空间，以提高居民的生活质量和有尊严的生活和安静的房间，以支持感官稳定。安宁疗护设施的病房必须至少有14.2m²（153 ft²）的净地板面积，以容纳3.1m²（33 ft²）的家庭支持区域。

{C}7) {C}{C}{C}在疗养院章节中，对装修的例外情况进行了修订，多人房间允许入住不超过4位患者，每2人可共用一个洗手池或厕所。增加了7.43 m²（80 ft²）的透析治疗区，以支持提供家庭护理透析培训的设施。

{C}8) {C}{C}{C}疗养院的入住房间现要求最低净地板面积为11.24m²（121 ft²），单人入住房间的最小净尺寸为3.35 m（11 ft）。多人居室要求每个床单元10.0 m²（108 ft²），最小净尺寸为9英尺6英寸。这些居室需要有间距，以支持入住者的流动和转移。同样，所有适合个人的居室都要求最小净尺寸为4.0 m（13 ft 2 in），以适应病患的移动和转移。最低净地板面积要求为：

设置固定吊挂升降机的单人间为18.6m²（200 ft²）；

没设固定吊挂升降机的单人间为20.3m²（219 ft²）；

适用于设置固定吊挂升降机的多人间每床单元面积18.3 m²（197 ft²）；

适用于没设固定吊挂升降机的多人间每床单元面积20.1m²（216 ft²）。

4 结语

美国设施指南研究所发布了2022年版的《医院设计和建设指南》、《门诊设施设计和建设指南》以及《住宅卫生、护理和辅助设施设计和建设指南》。《指南》修订工作经受了新冠大流行的考验，按时完成每4年的修订周期。ANSI/ASHRAE/ASHE Standard170-2021《医疗护理设施的通风》完成相应的修订给予了极大支撑。

今人关注的是《指南》经历新冠疫情在条文修订如何汲取抗疫中的经验教训。《指南》在修订同时编写《设计应对和适应紧急情况的医疗和住宅护理设施的指南》，这对提升我国突发事件紧急医学救援能力以及医院平战结合对策有指导与借鉴作用。

《指南》修订强调以人为中心的共同主题。修订了安全风险评估的部分内容，创建了一个共同要素章节，更新了可持续性要求，以尽可能参考现有标准。体现了医疗技术、设计水平、装备与措施更新与进展，有利于推动医疗机构的设计与建设发展。